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Paris, le lundi 20 août 2018 – On ne compte plus les rapportsqui depuis le début des années 2000 ont alerté sur l’état de lapsychiatrie hospitalière en France et au-delà sur la prise encharge des maladies mentales. Parlementaires, spécialistes,contrôleur des lieux de privation de liberté : tous ont listé lesmultiples problèmes de la psychiatrie. Alors que les demandes desoin sont en constante progression, les moyens sont pour leur partde plus en plus limités. Les services de psychiatrie serventrégulièrement de variable d’ajustement dans des hôpitaux auxbudgets contraints, tandis que les vocations sont rares.

Selon le Syndicat des psychiatres des hôpitaux, cité ce week-endpar le Monde, entre 900 et 1 000 postes de psychiatres hospitalierssont aujourd’hui vacants. Les médecins fuient des conditions detravail et de prise en charge des patients qui empêchent unevéritable relation de soins. Ainsi, la vétusté de certainsbâtiments ne peut que susciter la colère des patients et de leursfamilles aussi bien que des professionnels de santé. Durant lavague de chaleur qui a balayé la France au début du mois d’août,les températures ont souvent dépassé les 35, voire 40°C dans leschambres de certains services de psychiatrie où les patients sontrarement seuls. Plusieurs proches ont protesté contre cesconditions très pénibles, qui s’ajoutent au recours parfoisfréquent à la contention régulièrement employé pour pallier lemanque d’infirmiers et d’aides-soignants et prévenir une violencequi serait en progression.

Le diagnostic a été établi avec précision et est parfaitementconnu des autorités. Pourtant, les réformes efficaces ont manqué.L’accent a été mis sur la prévention des maladies mentales, avecune volonté de mieux prévenir le suicide (notamment chez les plusjeunes) ou de s’armer contre l’épuisement professionnel. Desactions ont également été menées pour faire face aux situations lesplus extrêmes (et donc relativement rares), et réorganiser leshospitalisations et soins sous contrainte. Des comités, desobservatoires, des commissions ont été mis en place destinés àpermettre une appréciation plus concrète encore desdysfonctionnements et des besoins. Mais l’organisation générale dessoins n’a pas été revue et l’engorgement dans des servicesobsolètes demeure et s’aggrave.

Ainsi, comme au début de l’année dans les services d’urgencesdont beaucoup ont été débordés par une épidémie de grippe sansexceptionnelle gravité, les centres psychiatriques paraissentaujourd’hui au bord de l’implosion. Les manifestations, grèves,actions musclées se multiplient, notamment dans les plus petitsservices. Partout, la déshumanisation des soins est dénoncée et lefléau de la pénurie de personnels est désigné comme la première desdifficultés à résoudre.

L’hôpital psychiatrique Philippe Pinel de Dury près d’Amiens oul’hôpital psychiatrique du Rouvray font figure de symbole de cettecontestation mais les exemples sont bien plus nombreux. Bourges,Allonnes, Rennes, Saint-Etienne, Cadillac, Lyon (Le Vinatier) :partout en France, depuis le début de l’année, des cris d’alarmesemblables ont été lancés. Les plus grands pôles ne sont pasépargnés. Ainsi, au début de l’été, le chef de service depsychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de Robert Debré, leprofesseur Richard Delorme, a écrit à la direction de l’Assistancepublique des hôpitaux de Paris pour évoquer les problèmes «critiques » de son unité. Au centre de ces difficultés,l’absence de plus d’un tiers des effectifs infirmiers (arrêtés pouraccident du travail ou maladie), soit sept personnes sur dix-neuf,ce qui conduit à une « désorganisation des plannings »écrit le spécialiste, qui évoque encore la multiplication des cascomplexes et violents.

Après les premières annonces du ministre de la Santé auprintemps, affirmant avoir conscience des difficultés de lapsychiatrie, beaucoup espèrent que la grande réforme du système quidoit être dévoilée cet automne apportera les réponses attenduesdepuis longtemps, qui nécessitent un investissement massif dansl’ensemble de la filière concernant non seulement les effectifs,mais également l’organisation et l’accueil des malades.

Aurélie Haroche

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